Statinės pėdos deformacijos yra degeneracinės skeleto ligos, kurios labai pažeidžia jo atramines funkcijas. Paprastai apkrova nėra tolygiai paskirstoma visame pado plote, o yra išilgai pagrindinių taškų ir ašių - nuo kulno gumburo išilgai išorinio krašto iki kojų pirštų. Ši struktūra užtikrina pėdos skliauto formavimąsi – kaulinių darinių ir minkštųjų audinių rinkinį, kuris pasižymi smūgius sugeriančiomis savybėmis.
Atitinkamai, šios formacijos pažeidimas sukelia gana dažnos ligos - plokščių pėdų - vystymąsi. Ją paminėjus, žmonės dažniausiai įsivaizduoja išilginį patologijos variantą, dėl kurio pėdos skliautas krenta išilgai vidinio krašto. Tačiau skersinė ligos forma, kurią lydi būdingas didžiojo piršto kreivumas, taip pat reiškia plokščias pėdas.
Šio tipo patologija dažniausiai pasireiškia subrendusioms ir pagyvenusioms moterims, dažnai tai yra įgyta būklė. Tai susiję su nepatogių ar netinkamai prigludusių batų dėvėjimu, o tai laikui bėgant prisideda prie priekinės pėdos kaulų pasislinkimo. Hallux valgus rezultatas – nuolatiniai nemalonūs simptomai, lydintys žmogų tiek avint pažįstamus batus, tiek normaliai vaikštant.
Koncepcija
Ortopedijoje valgus deformacija yra bet kurio raumenų ir kaulų sistemos segmento nuokrypis į išorę nuo vidurinės ašies. Tokiu atveju kreivumas gali atsirasti ir sąnariuose – tuomet įvertinama kampo tarp kaulų kryptis. Skersinės plokščiapėdystės vystymasis tiksliai atitinka šį mechanizmą, galiausiai sukeliantis negrįžtamą pirmojo piršto metatarsofalanginio sąnario pažeidimą.
Nors ši būklė dažnai vystosi dešimtmečius, pacientai pagalbos kreipiasi vėlesniais etapais. Todėl būtina nurodyti būdingus hallux valgus būdingus požymius:
- Pirmasis ir pagrindinis simptomas yra pirmojo metatarsofalangealinio sąnario išlinkimas, kai susidaro kampas, atviras į išorę. Patologijos formavimas vyksta palaipsniui, tačiau progresuoja negrįžtamai. Vėlesnėse ligos stadijose kojos piršto deformacija pasiekia tokį stiprumą, kad kampas sąnaryje tampa beveik 90 laipsnių.
- Kitas svarbus požymis yra būdingo „kaulo“ formavimasis vidiniame pėdos krašte, kur paprastai šiek tiek išsikiša padikaulio galva. Jo išvaizda yra susijusi su šio kaulo kompensaciniu nuokrypiu į vidų, veikiant gravitacijos jėgai.
- Naujausias pasireiškimas – plaktuko formos antrojo piršto išlinkimas, kurį taip pat sukelia patologinis gretimo sąnario ir aplinkinių minkštųjų audinių spaudimas.
Hallux valgus būdingas papildomų (nenuolatinių) požymių atsiradimas – skausmas priekinėje pėdos dalyje, eisenos sutrikimas, tankių gumbelių atsiradimas ant pado po viduriniais pirštais.
Formavimo mechanizmas
Kaip ir kitos degeneracinės skeleto ligos, skersinė plokščiapėdystė vystosi dviem etapais. Pirmajame etape minkštuosiuose audiniuose vyksta tik funkciniai pokyčiai, dėl kurių sumažėja jų atraminės ir elastinės savybės. O antrajame etape jau susiformuoja pačių sąnarių ar kaulų deformacijos:
- Suveikiantis veiksnys visada yra netinkamas priekinės dalies apkrovimas dėl netinkamų batų dėvėjimo – ypač siaurais pirštais ir kulnais.
- Dėl to chroniškai pažeidžiami minkštieji audiniai – raiščiai ir raumenys, laikantys kojų pirštų pagrindą ir padikaulius pakilusioje padėtyje.
- Dėl pakartotinės traumos pamažu krenta priekinis lankas, po kurio didžiausia apkrova pradeda kristi pėdos viduriui.
- Šiuo atveju yra periferinių padikaulio kaulų nukrypimas priešingomis kryptimis.
- Pirmasis metatarsofalanginis sąnarys paprastai patiria didžiausią apkrovą, todėl patologinio spaudimo jėga jam yra didžiausia. Jo kapsulė palaipsniui išsitempia, sukeldama tolesnį padikaulio kaulo poslinkį į vidų.
- Sąnario stabilumas mažėja, todėl susidaro pirmojo piršto falangos subluksacija. Hallux valgus progresavimas yra tiksliai susijęs su nuolatine ir lėta šio proceso eiga.
- Laikui bėgant tokioje padėtyje fiksuojami deformuoti minkštieji audiniai – raiščiai ir raumenys, o tai paaiškina kreivumo negrįžtamumą.
- Dėl lėtinio pažeidimo išsivysto deformuojanti pirmojo metatarsofalangealinio sąnario artrozė, dėl kurios prarandamos sąnario funkcinės galimybės.
Tolesnė pagalbos taktika priklauso nuo pakitimų sunkumo – ankstyvose stadijose pakanka konservatyvių priemonių, o jau pažengusiais atvejais išliekančią deformaciją pašalins tik operacija.
Konservatyvus gydymas
Didžiųjų pirštų pirštų deformaciją galima pašalinti tradiciniais metodais tik tada, kai visiškai išsaugomas sąnario funkcionalumas. Tai paaiškinama raiščių ir raumenų būkle, kurių pažeidimai ankstyvoje stadijoje yra grįžtami. Šiuo atveju pagalba teikiama trimis nuosekliais etapais:
- Pirma, pacientui skiriami pasyvūs gydymo metodai, kurių metu pirštas fiksuojamas teisingoje padėtyje. Sąnarys dirbtinai grąžinamas į normalią konfigūraciją, kuri atliekama naudojant įvairias ortopedines priemones. Paprastai šis laikotarpis trunka mažiausiai 6 mėnesius, būtinas minkštųjų audinių adaptacijai.
- Antrame etape prasideda aktyvioji fazė, kuri apima specialias treniruotes, skirtas stiprinti pėdos raumenis. Tam vienu metu derinami kineziterapijos užsiėmimai, masažo seansai, kineziterapijos procedūros.
- Galutinis laikotarpis yra neapibrėžtas, nes hallux valgus yra nepagydoma liga. Todėl pacientas visą likusį gyvenimą įtvirtina gydymo rezultatus ir užsiima ligos progresavimo prevencija.
Terapijos priemonių ir metodų pasirinkimas yra visiškai individualus - atsižvelgiama į paciento amžių, gretutines ligas, taip pat į paties kreivumo ypatybes.
Pasyvios procedūros
Pirmasis gydymo etapas pacientui yra sunkiausias, nes pėdos fiksacija retai įvyksta paciento nepastebimai. Įprastos pėdos lanko anatominės struktūros grįžimas yra daug sunkesnis ir pastebimas nei patologijos vystymasis. Šiems tikslams ortopedijoje naudojamos šios priemonės:
- Standartas, norint pradėti padėti, yra visiškai atsikratyti batų ar batų, kurie turi siaurą nosį. Dabar pacientas turi dėvėti tik laisvus batus, plačius arba atvirus priekyje. Individualus ortopedinių batų pasiuvimas laikomas idealiu, tačiau tokią prabangą pacientai gali sau leisti itin retai.
- Esant nedidelėms deformacijoms, naudojamas specialus tvarstis iš lipniojo tinko, kuris uždedamas pėdos gale. Jis tvirtinamas taip, kad vaikštant būtų pašalintas išorinis ir vidinis padikaulio kaulų nuokrypis.
- Patogesnis ir patikimesnis variantas yra ortopedinė pėdos fiksacija – gydymas tokiu atveju daug efektyvesnis. Tam naudojamos įvairių tipų ortozės ar tvarsčiai, kurių standumas parenkamas priklausomai nuo deformacijos laipsnio.
Pagalbinių priemonių nešiojimas turėtų būti beveik pastovus – pirmąjį mėnesį rekomenduojama juos nuimti ne ilgiau kaip 2 valandas per dieną.
Aktyvios procedūros
Perėjimas į antrąjį etapą nustatomas individualiai – gydytojui įvertinus simptomus, taip pat atlikus rentgeno tyrimą. Ligos progresavimo nebuvimas, taip pat bent jau nežymi teigiama dinamika leidžia pradėti aktyvią kovą su deformacija. Tam naudojami šie metodai:
- Pirmiausia palaipsniui įvedamos kineziterapijos procedūros, skirtos paruošti sąnarį ir aplinkinius minkštuosius audinius būsimam krūviui. Atliekamos šildančios ir dėmesį atitraukiančios procedūros, kurias galima naudoti ant pėdos. Tai lazeris, magnetas, aplikacijos su parafinu ar ozokeritu, ultragarso terapija.
- Po kelių dienų pridedami masažo seansai, kurie prasideda paviršiniu audinių šildymu. Palaipsniui specialistas turėtų pereiti prie tikrųjų pėdos raumenų apšilimo, kurie atlieka svarbų vaidmenį pašalinant kreivumą.
- Kai nemalonūs simptomai visiškai išnyksta, pacientas pradeda savarankišką fizinį krūvį. Nerekomenduojama į programą vienu metu įtraukti daug pratimų, kad nebūtų nuovargio raumenys. Geriau krūvį didinti palaipsniui, leidžiant minkštiesiems audiniams prisitaikyti prie atliekamo darbo.
Norint pasiekti pilną efektą, išvardintos veiklos turi būti atliekamos kasdien, kad patologiniai procesai nepasikartotų.
Chirurginis gydymas
Operacijos indikacijos visada turi būti pagrįstos, nes jas atlikus reikalinga ilgalaikė reabilitacija. Todėl jie neatliekami pacientams, kuriems yra ankstyvos hallux valgus stadijos, kurių piršto kreivumą galima koreguoti natūraliai. Chirurginė intervencija reikalinga tik esant negrįžtamiems sąnario ar aplinkinių audinių pakitimams:
- Kai yra fiksuotos skersinės plokščiapėdystės požymių – tai yra deformuojamas priekinis pėdos skliautas tiek atliekant apkrovos bandymus, tiek ir ramybės padėtyje. Tokia išvada daroma atlikus rentgeno tyrimą, įvertinus padikaulio kaulų galvų vietą.
- Su ryškiu pirmojo metatarsofalanginio sąnario kreivumu, kartu su nuolatiniu išnirimu tarp jį sudarančių kaulų. Absoliuti indikacija šiuo atveju yra papildomas gretimo sąnario kreivumas, dėl kurio pasikeičia antrojo piršto padėtis.
- Net ir esant pirmiesiems artrozės požymiams pirmame padikaulio sąnaryje, o tai rodo negrįžtamą aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimą. Raumenys ir raiščiai yra saugiai pritvirtinti piktoje padėtyje, todėl nebus įmanoma atlikti korekcijos konservatyviu būdu.
Intervencijos metodo pasirinkimas visiškai priklauso nuo individualių ligos eigos ypatybių – dažniausiai atliekama labiausiai paveiktam pėdos lanko komponentui.
Raiščių operacijos
Ši chirurginio gydymo galimybė labiau tinka tiems pacientams, kuriems dar nėra tiesioginio sąnario audinių pažeidimo požymių. Todėl pagrindinis jų deformacijos mechanizmas tampa patologine raumenų trauka, susijusia su pėdos lanko padėties pasikeitimu. Norėdami tai ištaisyti, naudojamos šios intervencijos parinktys:
- Pirmojo tipo operacijos apima visas sausgyslių, pritvirtintų prie pirmojo padikaulio kaulo, perkėlimo (judinimo) formas. Tai yra patologinis raumenų susitraukimas, dėl kurio palaipsniui didėja nuokrypis tarp jo ir piršto falangos. Todėl raištis pašalinamas arba iš dalies suskaidomas ir pritvirtinamas prie naujos vietos – padikaulio kaulo išorinio krašto srityje. Pakeitus raumenų jėgos taikymo tašką, galite palaipsniui grąžinti jį į pradinę vietą.
- Antrasis operacijos tipas apima įvairių tipų raiščių sukūrimą – dirbtinio skersinio pėdos skliauto sukūrimą. Visi padikaulio kaulai fiksuojami teisingoje padėtyje, po to prie jų prisiuvama kito raiščio atkarpa arba sintetinis protezas. Tačiau ši parinktis įmanoma tik esant „lengvai“ deformacijai, kai išstumtus kaulus galima lengvai grąžinti į pradinę vietą.
Remiantis stebėjimų rezultatais, visos raiščių operacijos vis dar yra laikino pobūdžio – nekoreguojant patologinių veiksnių, pasislinkusios sausgyslės vėl greitai įsitempia.
Bendros operacijos
Jei sąnaryje yra didelis kreivumas, reikia ortopedinių intervencijų, kad būtų pašalinti kaulinio audinio defektai. Tam atliekamos rezekcijos – tam tikrų pažeisto kaulo sričių pašalinimas. Šis metodas leidžia dirbtinai grąžinti sąnarį į normalią padėtį. Šiuo metu tokioms operacijoms naudojamos šios parinktys:
- Pagrindinis deformacijos pašalinimo metodas yra Schede-Brandes osteotomija. Ši intervencija apima dvi manipuliacijas - patologinio auglio pašalinimą ant pirmojo padikaulio kaulo (kaulelių) ir trikampio fragmento rezekciją prie jo pagrindo. Sujungus kaulinį audinį, deformuotas pirštas grįžta į normalią padėtį.
- Rečiau naudojamos operacijos, kurių metu abiejų sričių rezekcija atliekama padikaulio galvos srityje. Dėl didžiulės žalos komplikacijų, kurios neleis tinkamai išgydyti fragmentams, rizika yra per didelė.
- Pažengusiais ligos atvejais atliekamos paliatyvios intervencijos – ne atkuriant mobilumą, o pašalinant patologinį poslinkį. Šiuo tikslu atliekama artrodezė – išpjaunama ir uždaroma sąnario ertmė tarp padikaulio ir pirštakaulių.
Šiais laikais šios intervencijos retai atliekamos atskirai – dažniausiai jos derinamos su vienu metu atliekama sausgyslių plastine operacija, kuri pašalina netinkamą raumenų trauką.
Kombinuotos operacijos
Šiuolaikinės ortopedijos prioritetas yra sudėtingų manipuliacijų atlikimas, todėl kombinuotų intervencijų dažnis didėja. Paprastai atliekamas švelnios kaulo rezekcijos ir vieno iš nykštį judančių raiščių perkėlimo derinys:
- Modifikuota Schede-Brandes operacija apima standartinių padikaulio pjūvių pašalinimą – rezekciją galvos ir pagrindo srityje. Be to, abductor pollicis raumuo yra perkeltas ant jo išorinio paviršiaus, kurio spaudimas sukelia sąnario subluksaciją.
- Taip pat galima atlikti osteotomiją kartu su dirbtinio lanko formavimu. Be to, vienos operacijos metu galima ne tik grąžinti padikaulio kaulą į pradinę vietą, bet ir likusioms struktūroms suteikti teisingą padėtį.
- Sunkiais atvejais intervencijos derinamos, kad vienu metu būtų pašalintos pirmojo ir antrojo metatarsofalangealinių sąnarių deformacijos.
Šio tipo operacijai būdingas didžiausias sunkumas - didelė sunaikinimo apimtis reikalauja ilgo gijimo ir pailgina reabilitacijos laikotarpį.
Atsigavimas
Konservatyvaus ir chirurginio gydymo pabaiga – sveikimo laikotarpio pradžia, kuris tokiems pacientams tęsiasi visą likusį gyvenimą. Nesilaikant specialių rekomendacijų, liga gali sugrįžti ir vėl priminti apie save nemaloniais simptomais:
- Visų pirma, visi pacientai privalo dėvėti specialius ortopedinius vidpadžius su papildomais Seitz atramais. Jie ne tik užtikrins teisingą pėdos padėtį vaikštant, bet sukurs papildomą atramą jos lankams.
- Taip pat reikia atkreipti dėmesį į savo batus – visiškai iš savo garderobo neįtraukite batų ar batų siauru priekiu.
- Reikia pasirūpinti savo svoriu – išlaikant normalų kūno svorį gerokai sumažėja pėdų skliautų apkrova.
- Reguliariai atliekant kasdienius profilaktinius pratimus, raumenys palaikomas normalaus tonuso, o tai neleidžia pasislinkti padikaulio kaulams.
Pagrindiniai sunkumai pacientams kyla dėl kineziterapijos programos, nes dauguma pacientų net nežino pratimų technikos. Todėl norint juos teisingai atlikti, pirmiausia reikia mokytis su instruktoriumi individualiai ar grupiškai.